Podatel:

[Jméno a příjmení]

[Ulice a číslo popisné]

[PSČ a obec]

Datum narození: [##.##.####]

Adresát:

[Název úřadu]

[Ulice a číslo popisné]

[PSČ a obec]

[Obec ##.##.###]

Podnět k prošetření možného spáchání přestupku

V souladu s § 42 zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, tímto podávám podnět k prošetření možného spáchání přestupku. Domnívám se, že společnost [Název], sídlem [Adresa] byl spáchán přestupek při [Činnost, při které byl spáchán přestupek] ve smyslu § [##] zákona č. [##] Sb., [Název zákona], ve znění pozdějších předpisů.

[Popis přestupku].

K prokázání výše uvedeného předkládám důkazy specifikované v přílohách.

Žádám Vás proto, abyste jako úřad vykonávající státní správu v této oblasti, popsanou činnost prošetřili.

Dále žádám, abych byl ve smyslu ust. § 42 správního řádu do třiceti dnů od doručení tohoto oznámení vyrozuměn o učiněných opatřeních.

__________________________

[Jméno a příjmení]

Přílohy:

[Název přílohy]