Podatel:

[Jméno a příjmení]

[Ulice a číslo popisné]

[PSČ a obec]

[datum narození]

Adresát:

[Název orgánu]

[Ulice a číslo popisné]

[PSČ a obec]

[Obec ##.##.###]

Trestní oznámení

V souladu s § 158 zákona č. 141/1961 Sb., trestního řádu, tímto podávám oznámení o skutečnostech nasvědčujících tomu, že byl spáchán trestný čin na [jméno nebo neznámého pachatele] neboť z níže uvedeného popisu jednání této osoby lze mít za to, že došlo ke spáchání trestného činu.

Odůvodnění

[Přehledné vylíčení událostí]

V souladu s ustanovením § 158 odst. 2 trestního řádu požaduji, abych byl do jednoho měsíce od podání tohoto trestního oznámení vyrozuměn o učiněných opatřeních.

S pozdravem

__________________________

[Jméno a příjmení]

Přílohy:

[Název přílohy]